Plano de saúde é condenado a indenizar pais por custos com tratamento de bebê no Maranhão

Criança nasceu com cardiopatia grave e a Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil (Cassi) se negava a cobrir o tratamento em São Paulo.

A 5ª Câmara Cível do Tribunal de Justiça do Maranhão (TJMA) manteve uma decisão de 1ª instância que condenou a Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil (Cassi) a pagar indenização de R$ 10 mil por danos materiais e morais para o pai e a mãe de uma criança que nasceu com cardiopatia grave, por negativa de cobertura do tratamento em São Paulo.

De acordo com o entendimento dos desembargadores do órgão, os documentos juntados aos autos demonstram que o recém-nascido apresentava má formação no coração, com risco de morte, e deveria ser submetido a intervenção cirúrgica de emergência por especialista na capital paulista. A intervenção foi negada pela Cassi sob o argumento de que existiam outros profissionais qualificados e conveniados ao plano de saúde em São Luís.

O relator da apelação ajuizada pelo plano de saúde, desembargador José de Ribamar Castro entendeu que a negativa à autorização e custeio do tratamento ao paciente atinge o direito constitucional à saúde, ante a exclusão ilegal de cobertura. Desse modo, segundo José de Ribamar, resta configurado o dever de indenizar pelos prejuízos materiais e morais decorrentes do tratamento.

O magistrado destacou ainda que é abusiva a negativa de cobertura de plano de saúde a algum tipo de procedimento, medicamento ou material necessário para assegurar o tratamento de doenças previstas pelo contrato e prescritos pelo médico especialista.

O desembargador Raimundo Barros e a juíza Andréa Furtado Lago (convocada para compor quórum) acompanharam o voto do relator e negaram o apelo do plano de saúde. O G1 não conseguiu entrar em contato com a Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil.

Fonte: G1

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